Trasplante cardíaco con donantes cadavéricos: de la investigación a la práctica clínica / Heart Transplantation Using Donors after Circulatory Death: From Research to Clinical Practice

Los donantes cadavéricos para trasplante cardíaco se abandonaron en la década de los setenta con el advenimiento de la ley de muerte cerebral (cadáveres con corazón latiendo), en los cuales el corazón se halla latiendo y perfundido hasta último momento previo al explante. La escasez de donantes ha reavivado el interés en la investigación en animales y clínica con el fin de utilizar donantes cadavéricos para trasplante cardíaco, intentando optimizar la función cardíaca luego del período de deprivación de oxígeno producido por la hipotensión muy pronunciada y la detención circulatoria posterior. Se presenta la experiencia inicial de trasplante cardíaco con donantes cadavéricos en nuestra institución. El Papworth Hospital ha realizado una investigación clínica exitosa, efectuando diez trasplantes cardíacos con donantes cadavéricos, sin mortalidad. Se eligieron recipientes de riesgo bajo con consentimiento previo. Los donantes cadavéricos fueron, en su mayoría, reperfundidos con el uso de dispositivo de circulación extracorpórea y, luego de ser destetados del apoyo circulatorio, en todos los casos el corazón fue explantado y conectado a la máquina de perfusión para ser trasladado y a la vez evaluado en su función para proceder al implante. En conclusión, esta técnica se podría utilizar para trasplante cardíaco con buenos resultados.

Donation after circulatory death for heart transplantation was abandoned in the 1970s with the advent of the brain death law (donation after brain death), where the donor heart is beating and perfused up to the moment prior to organ retrieval. Shortage of donors has renewed the interest in animal and clinical research of donors after circulatory death for heart transplantation, aiming at optimizing heart function after the period of oxygen deprivation caused by severe hypotension and subsequent circulatory arrest. This study presents the initial experience with donation after circulatory death for heart transplantation at our institution. Papworth Hospital has performed a successful clinical investigation in which ten cardiac transplants were performed with hearts from donation after circulatory death, without mortality. Low risk recipients who had previously signed their consent were chosen. Most hearts from donation after circulatory death were reperfused with an extracorporeal circulation device, and following weaning from the circulatory support the heart was harvested and connected to the perfusion machine for transportation and simultaneous assessment of function before implantation. In conclusion, this technique could be used for cardiac transplantation with satisfactory outcomes.

Feocromocitoma cardíaco / Cardiac pheochromocytoma

Los feocromocitomas cardíacos primarios (FCP) son sumamente infrecuentes. Hasta el presente son menos de 50 los casos comunicados en el mundo. Presentamos el caso de un tumor intrapericárdico, que resultó ser un feocromocitoma primario, en una mujer de mediana edad, cuyo signo principal fue hipertensión arterial severa(HTAs). Los estudios diagnósticos por imágenes corroboraron la presencia de un tumor intrapericárdico como único hallazgo y los estudios bioquímicos de catecolaminas y sus metabolitos excretados por orina reafirmaron el diagnóstico etiológico. El tumor fue resecado quirúrgicamente sin complicaciones mediante cirugía cardíaca convencional con circulaciónextracorpórea (CEC) y paro cardíaco con cardioplejía. Siete meses después de la operación, la paciente se encuentra asintomática y normotensa.

Utilización completa de la arteria mamaria interna izquierda para bypass coronario / Maximal use of the left internal mammary artery for coronary by pass

Antecedentes: La máxima utilización de la arteria mamaria interna izquierda intenta optimizar el uso de este conducto para revasculizar el árbol coronario izquierdo. Objetivos: Presentar los resultados iniciales y posibles variantes técnicas. Diseño: Estudio observacional prospectivo. Población: 10 pacientes fueron revascularizados en forma completa con injertos arteriales. Métodos: Descripción de la técnica y análisis de morbimortalidad mediatos. Resultados: No hubo mortalidad operatoria. No se observó bajo débito cardíaco ni intra ni postoperatorio, tampoco hubo infarto perioperatorio. El promedio de alta domiciliaria fue de 6 días. Conclusión: La utilización completa de la arteria mamaria interna izquierda, es una alternativa válida que permite la revascularización de la arteria descendente, diagonal, o ramas intermedias con el injerto arterial que ha demostrado mayor permeabilidad a largo plazo